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    干眼中心

    Dry eye center

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    干眼

    是目前影響視覺與生活質(zhì)量最常見的眼表疾病,既往曾有“辦公室綜合征”、“角結(jié)膜干燥癥”、“干眼癥”等不同名稱。隨著認識和理解不斷深入,在2007年第1次國際干眼工作小組報告中將名稱正式確定為干眼,并定義為一種疾病。我國2013年《干眼臨床診療專家共識(2013年)》中也將干眼確定為此類疾病的名稱。

     

    干眼的標準定義是:干眼為多因素引起的慢性眼表疾病,是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡,可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常,造成眼部多種不適癥狀和(或)視功能障礙。

     

    目前干眼尚無統(tǒng)一的國標分類標準,常見以下幾種分類方法:

     

    1按發(fā)病原因和危險因素分類的干眼

     

    干眼由多因素導(dǎo)致,在病情進展過程中可能另有因素加入,部分患者發(fā)病很難用一種病因完全解釋。在臨床工作中,找到始動因素或最主要因素,會給臨床治療提供方向或在治療中抓住主要矛盾。

     

    1.全身因素導(dǎo)致的干眼:很多全身性疾病,尤其免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡會導(dǎo)致干眼,如Sj?gren綜合征、Steven?Johnson綜合征、移植物抗宿主病、各種結(jié)締組織和膠原血管病、嚴重的肝功能異常、甲狀腺功能異常、糖尿病及痛風(fēng),更年期后的女性較為普遍,其他如維生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易導(dǎo)致干眼。

     

    2.眼局部因素導(dǎo)致的干眼:包括局部感染及免疫相關(guān)疾病,如感染性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢密度異常,淚腺、瞼板腺、眼表上皮細胞(杯狀細胞)及角膜神經(jīng)功能異常,螨蟲性瞼緣炎、瞼緣結(jié)構(gòu)異常等;各種原因引起的淚液動力學(xué)異常,如眼瞼皮膚及結(jié)膜松弛癥、淚阜部增生、眼瞼痙攣、眼型痤瘡等可導(dǎo)致干眼。

     

    3.環(huán)境因素導(dǎo)致干眼:環(huán)境因素包括空氣污染、光污染、射線、高海拔、低濕度及強風(fēng)力等。

     

    4.生活方式相關(guān)因素導(dǎo)致干眼:如長時間操作視頻終端、戶外活動少、長時間近距離平面固視、睡眠不足、使用空調(diào)、吸煙、長期配戴角膜接觸鏡、眼部化妝及長時間駕駛等可導(dǎo)致干眼。

     

    5.手術(shù)相關(guān)因素導(dǎo)致干眼:包括各種手術(shù)導(dǎo)致淚腺、副淚腺、瞼板腺、眼表上皮細胞、角膜上皮基底膜下神經(jīng)纖維叢損傷及缺失;各種手術(shù)引起淚液動力學(xué)異常,如眼表面光滑程度改變或曲率變化、淚道管徑擴大、淚小點位置異常、瞼緣缺損等。激光角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障摘除手術(shù)等導(dǎo)致干眼的發(fā)生率較高,大部分患者于術(shù)后3~6個月恢復(fù),但少數(shù)患者可以持續(xù)較長時間。

     

    6.藥物相關(guān)因素導(dǎo)致干眼:包括全身及局部用藥。全身用藥,如更年期補充激素,服用抗抑郁、抗組織胺、抗膽堿、抗精神病藥物以及異維甲酸藥物、利尿劑、避孕藥物、全身化療藥物等;局部用藥,眼部使用消毒劑、抗病毒藥物、抗青光眼藥物(受體阻滯劑等)及含防腐劑滴眼液、眼膏等均可引起干眼。

     

    7.其他因素性干眼:除了以上因素,還有其他因素,如焦慮、抑郁等情緒也會導(dǎo)致干眼。

     

    2、按照淚液主要成分或功能異常分類干眼

     

    眼表淚膜主要由脂質(zhì)層、水液層及黏蛋白層組成,通過淚液動力學(xué)(包括眨眼等)將淚液分布在眼表,并最后排出眼部。按照淚液的主要成分及淚液動力學(xué)因素進行分類,共分5種類型。雖然臨床多數(shù)患者就診時為混合型干眼,但是多數(shù)患者在發(fā)病早期僅為單純型干眼,因病情未能得到及時控制,發(fā)展為混合型干眼。確定患者發(fā)病早期的干眼類型,對于治療具有幫助。

     

    1.水液缺乏型干眼:因水液性淚液生成不足和(或)質(zhì)的異常而引起,如Sj?gren綜合征和許多全身疾病引發(fā)的干眼。

     

    2.脂質(zhì)異常型干眼:由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常而引起,如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎及各種引起淚液蒸發(fā)增加等因素造成的干眼。

     

    3.黏蛋白異常型干眼:由于各種因素造成眼表上皮細胞(尤其杯狀細胞)受損而引起。目前相關(guān)研究采用結(jié)膜印跡細胞檢查法以及進行蕨樣試驗可了解黏蛋白缺乏,但臨床尚無直接檢測黏蛋白缺乏的方法,麗絲胺綠和虎紅染色可間接提示缺乏黏蛋白覆蓋的區(qū)域。臨床眼表藥物的毒性損傷、化學(xué)性眼外傷、熱燒傷及角膜緣功能障礙、長期配戴接觸鏡等造成的干眼一般屬于此種類型。

     

    4.淚液動力學(xué)異常型干眼:因淚液的動力學(xué)異常引起,包括瞬目異常(如瞬目頻率降低、不完全瞬目等)、淚液排出異常、結(jié)膜松弛及眼瞼異常等導(dǎo)致的干眼。部分視頻終端綜合征及各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)麻痹性或暴露性眼瞼閉合不全也屬于這一類型干眼。

     

    5.混合型干眼:臨床最常見的干眼類型,為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼。

     

    以上分類僅是相對而言。臨床部分干眼如視頻終端綜合征,既存在蒸發(fā)增加因素,可屬于脂質(zhì)異常型干眼,又存在瞬目頻率下降及不完全瞬目因素,可屬于淚液動力學(xué)異常型干眼,后期部分患者還可合并瞼板腺功能障礙,嚴重的視頻終端綜合征則為混合型干眼。

     

    3、按嚴重程度分類干眼

     

    干眼按照嚴重程度進行分類,對于評估病情和臨床藥物治療效果均有很大幫助。目前國際上尚無具有實用性的干眼嚴重程度分類方法。臨床上干眼的癥狀與體征常不一致,考慮到癥狀的主觀性較強,并受生理、心理及神經(jīng)感覺的影響,干眼嚴重程度分類主要依據(jù)干眼的體征。根據(jù)癥狀的嚴重程度進行分類也具有臨床價值,評分標準可以干眼癥狀評分表為依據(jù)。若癥狀與體征分離,則以體征為主。

     

    1.輕度干眼:裂隙燈顯微鏡下檢查無明顯眼表損傷體征(角膜熒光素染色點<5個),淚膜破裂時間(BUT)在2s及以上。

     

    2.中度干眼:裂隙燈顯微鏡下檢查角膜損傷范圍不超過2個象限和(或)角膜熒光素染色點≥5個且<30個,BUT在2s及以上。

     

    3.重度干眼:裂隙燈顯微鏡檢查角膜損傷范圍2個象限及以上和(或)角膜熒光染色點≥30個,BUT<2s。角膜熒光素染點融合成粗點、片狀或伴有絲狀物。

     


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